現代假肢為末端閉合的、全面接觸、全面承重式接受腔。為充分發(fā)揮假肢的代償功能，就要求殘肢要有適當的長(cháng)度、圓柱狀的外形、皮膚軟組織條件良好、肌肉有力、殘肢無(wú)畸形、關(guān)節活動(dòng)基本正常、無(wú)殘肢痛等，符合以上條件的為理想殘肢。理想殘肢裝配假肢后、殘肢對假肢的適配、懸吊和控制能力良好，能發(fā)揮好較滿(mǎn)意的代償功能。非理想殘肢是相對理想殘肢而言的，其殘肢不完全滿(mǎn)足以上條件，給假肢穿戴帶來(lái)困難，一部分非理想殘肢穿戴假肢后代償功能發(fā)揮不理想，如短殘肢，關(guān)節攣縮畸形與其他殘肢并發(fā)癥等。而其中一部分非理想殘肢影響假肢的穿戴，甚至不能穿戴假肢，對這些非理想殘肢就需要應用各種康復手段，創(chuàng )造穿戴假肢較為良好的條件，以利于假肢的穿戴，使之變?yōu)橄鄬硐氲臍堉?br style="margin:0px;padding:0px;" />一、 非理想殘肢的各類(lèi)及對假肢穿戴的主要影響
1. 殘肢外形不良，為了適合現代假肢全面接觸、全面承重接受腔的應用，理想殘肢的外形是圓柱狀而不是傳統的圓錐狀。一般造成殘肢外形不良的原因大部分都與截肢方法和技術(shù)有關(guān)，殘肢外形不良造成殘肢不能與假肢接受腔達到滿(mǎn)意的適配，不能與接受腔全面接觸，殘肢承重力不均衡，承重功能不良，個(gè)別部位的承重力過(guò)大，產(chǎn)生壓迫、疼痛，影響局部血運，甚至皮膚破潰。
2. 殘肢畸形：殘肢段畸形直接影響接受腔的適配；殘肢近端關(guān)節攣縮畸形，如大腿截肢髖關(guān)節屈曲外展畸形，小腿截肢的膝關(guān)節屈曲畸形是最覺(jué)的兩種畸形，一般均與截肢手術(shù)后的不良體位及未進(jìn)行早期康復訓練有關(guān)。殘肢畸形影響假肢對線(xiàn)，尤其是動(dòng)態(tài)對線(xiàn)。能否穿戴假肢，除與畸形程度有關(guān)外，殘肢長(cháng)度也是考慮的因素，如短殘肢允許髖與膝關(guān)節畸形的角度相對要大一些，而殘肢越長(cháng)可以允許畸形角度就越小。
3. 殘肢皮膚和軟組織條件不良：殘肢皮膚和軟組織條件不良直接影響假肢的穿戴。當殘肢皮下脂肪過(guò)多和松馳，甚至形成皺褶，較大面積的皮膚瘢痕，與接受腔摩擦壓迫，很容易破潰形成潰瘍，這些都使殘肢不能與接受腔相適配，同時(shí)也減弱了對假肢的控制能力。
4. 殘肢合并骨關(guān)節疾患：當殘肢合并有骨干骨折，尤其是治療不當的成角畸形，骨折不愈合，關(guān)節損傷等骨關(guān)節疾患，直接影響假肢的適配、對線(xiàn)和穿戴。
5. 殘肢合并脊髓損傷或周?chē)窠?jīng)損傷：殘肢肌肉部分或完全麻痹，皮膚感覺(jué)障礙，穿戴假肢后無(wú)控制能力，且皮膚容易破潰，影響假肢的穿戴與代償功能的發(fā)揮。
6. 殘肢痛：引起殘肢痛的原因較多也很復雜。由于殘肢端骨壓迫或神經(jīng)瘤所致的殘肢痛直接影響假肢的穿戴。
7. 幻肢痛：幻肢痛的原因很復雜，嚴重的無(wú)罪性幻肢痛直接影響假肢的穿戴。
二、影響假肢穿戴的非理想殘肢康復原則和方法
通過(guò)各種康復方法使影響假肢穿戴的非理想殘肢改善殘肢條件，變成可以穿戴假肢的殘肢，以發(fā)揮假肢的代償功能。
（一） 改善非理想殘肢條件
1. 理療的應用理療可以使攣縮畸形的關(guān)節周?chē)M織軟化，為攣縮關(guān)節的補動(dòng)牽拉矯正創(chuàng )造條件，并起到協(xié)同的作用，加快矯正關(guān)節攣縮畸形的速度。
2. 運動(dòng)療法的應用：主要目的是矯正關(guān)節攣縮畸形，增加關(guān)節活動(dòng)度，增強肌力，防止肌肉萎縮，改善殘肢穿戴假肢的矯正，主要采用主動(dòng)和被動(dòng)關(guān)節運動(dòng)療法，可以應用持續牽引，砂袋加壓，被動(dòng)手法牽拉等，增強肌力，一般是應用抗阻力肌肉收縮，可以在運動(dòng)器械的幫助下進(jìn)行。
3. 管型石膏楔形矯正：對小腿中下段截肢合并較全廠(chǎng)的膝關(guān)節屈曲畸形，如果運動(dòng)療法無(wú)法矯正畸形時(shí)，可使用這種方法。
4. 外固定架矯正：當用其他非手術(shù)方法不能達到矯正目的時(shí)，可以利用外固定架在膝關(guān)節屈曲側逐漸撐開(kāi)，獲得膝關(guān)節屈曲畸形的矯正。
5. 中藥和按摩的應用：對殘肢的皮膚創(chuàng )面、潰瘍和竇道可以應用中藥治療，促進(jìn)早期愈合。對不穩定的皮膚瘢痕可以應用中藥熏洗的局部按摩，以改善局部血液循環(huán)，使瘢痕軟化，加速瘢 痕的穩定和耐壓、耐摩擦能力。
6. 手術(shù)處理：只有當采用各種康復療法和用假肢調整安裝改進(jìn)處理等方法仍不能穿戴假肢的非理想殘肢，才利用手術(shù)手段來(lái)改善非理想殘肢條件。如殘肢處刑不良、因瘢痕攣縮造成的嚴重關(guān)節屈曲畸形、嚴重的圓錐狀殘肢、殘端骨突出于皮下經(jīng)常破潰、神經(jīng)瘤所致的疼痛、不愈合的潰瘍竇道等。
（二） 假肢設計、制作材料和裝配技術(shù)的改進(jìn)
這可以使一部分影響假肢穿戴的非理想殘肢能夠安裝和穿戴上較為舒適理想的假肢。
1. 硅橡膠殘肢套的應用它具有保護皮膚、懸吊假肢和改善殘肢承重能力的作用。
2. 假肢與矯形器聯(lián)合應用：這是解決小腿非理想殘肢的好辦法。只要是因為殘肢負重問(wèn)題而影響假肢穿戴的非理想殘肢，都可以通過(guò)此方法得到解決。當殘肢皮膚出現廣泛瘢痕，影響假肢穿戴，或當小腿截肢合并股骨干骨折未愈合或延遲愈合，這了使骨折端產(chǎn)生軸向壓力，加速骨折愈合，結骨折部位起保護作用，減少骨質(zhì)疏松，可采用小腿假肢與大腿矯形聯(lián)合應用，使殘肢變成坐骨結節承重，根據不同的需要達到小腿殘肢完全免荷或部分免荷。當合并股骨頸歡樂(lè )地愈合或股骨頭缺血壞死時(shí)，小腿假肢與坐骨結節承重的大腿矯形器聯(lián)合應用，對股骨頭壞死的免荷治療是非常有益的。聯(lián)合應用解決了這部分小腿截肢者早期離床行走的問(wèn)題，對并發(fā)癥有積極的防治作用。
3. 調整假肢力線(xiàn)：此方法可以解決殘肢合并關(guān)節攣縮畸形形成或殘肢畸形的假肢安裝和穿戴。
4. 減少或避免假肢接受腔與殘肢異常部位的摩擦和壓迫：當殘肢端骨性突出伴有疼痛或骨突出部位皮膚條件不良，在一段時(shí)期內又不能進(jìn)行手術(shù)治療；當殘肢局限性軟組織條件不良，不能耐受摩擦和壓迫；或神經(jīng)瘤疼痛時(shí)，為了解決殘肢的局部異常，在接受腔制作時(shí)將此部位作特殊處理，使接受腔與異常部位保留一定的空隙，減少或避免接受腔與異常部位的接觸。但在空隙內一定要填充適當的柔軟物，消滅空腔。（作者系中殘聯(lián)北京博愛(ài)醫院教授）
彈性繃帶包扎法
傷口拆線(xiàn)后，對殘肢進(jìn)行壓迫性彈性繃帶包扎，是預防或減少殘肢浮腫及過(guò)多脂肪組織，促進(jìn)殘肢成熟定型的關(guān)鍵步驟，包扎時(shí)需注意以下幾個(gè)方面：
1. 新截肢的患者，只要不穿戴假肢都應行壓迫性彈性繃帶纏繞包扎，而且必須進(jìn)行到假肢穿戴滿(mǎn)1年后方可停止；以后雖然可以不再持續性纏繞，但只要因任何原因導致連續兩天以上無(wú)法穿戴假肢時(shí)，仍須恢復；截肢者如因心、肝、腎等方面的首善，造成殘肢水腫體積有可能改變時(shí)，也必須經(jīng)常實(shí)施纏繞。
2. 小腿殘肢采用10cm寬，大腿殘肢采用12.5—15cm寬彈性繃帶。
3. 纏繞步驟方法，先順沿殘肢長(cháng)軸方向包繞2～3次，然后在盡可能地纏向斜上繞成螺旋狀。對于大腿截肢的殘肢，應纏繞至骨盆部，小腿截肢的中短長(cháng)度殘肢，需纏繞至大腿部
4. 纏繞只能在斜向纏繞的方向施加壓力，絕對不應在環(huán)行方向上用力，否則會(huì )造成類(lèi)似止血帶的效果，反而對殘肢造成不良影響。彈性繃帶應是越往殘肢末端纏的越緊，殘肢末端的纏繞壓力必須比近端大，才不會(huì )阻止靜脈回流。
5. 全日包扎，但每天應反復換纏4～5次。
6. 纏繞后如有任何不舒適的感覺(jué)，應立即將彈性繃帶松開(kāi)；在剛學(xué)會(huì )自行纏繞包扎的時(shí)候，大約每隔1到2小時(shí)松開(kāi)繃帶一次，仔細檢查殘肢皮膚情況，包扎期間殘肢骨骼突出部分不應有異常紅腫現象。
7. 對無(wú)法或不愿使用彈性繃帶的患者，選擇穿戴收縮襪也可達到與彈性繃帶包扎同樣的效果。雖然價(jià)格較高，但穿戴方便，而且不需學(xué)習任何纏繞技巧。
現代假肢為末端閉合的、全面接觸、全面承重式接受腔。為充分發(fā)揮假肢的代償功能，就要求殘肢要有適當的長(cháng)度、圓柱狀的外形、皮膚軟組織條件良好、肌肉有力、殘肢無(wú)畸形、關(guān)節活動(dòng)基本正常、無(wú)殘肢痛等，符合以上條件的為理想殘肢。理想殘肢裝配假肢后、殘肢對假肢的適配、懸吊和控制能力良好，能發(fā)揮好較滿(mǎn)意的代償功能。非理想殘肢是相對理想殘肢而言的，其殘肢不完全滿(mǎn)足以上條件，給假肢穿戴帶來(lái)困難，一部分非理想殘肢穿戴假肢后代償功能發(fā)揮不理想，如短殘肢，關(guān)節攣縮畸形與其他殘肢并發(fā)癥等。而其中一部分非理想殘肢影響假肢的穿戴，甚至不能穿戴假肢，對這些非理想殘肢就需要應用各種康復手段，創(chuàng )造穿戴假肢較為良好的條件，以利于假肢的穿戴，使之變?yōu)橄鄬硐氲臍堉?br style="margin:0px;padding:0px;" />一、 非理想殘肢的各類(lèi)及對假肢穿戴的主要影響
1. 殘肢外形不良，為了適合現代假肢全面接觸、全面承重接受腔的應用，理想殘肢的外形是圓柱狀而不是傳統的圓錐狀。一般造成殘肢外形不良的原因大部分都與截肢方法和技術(shù)有關(guān)，殘肢外形不良造成殘肢不能與假肢接受腔達到滿(mǎn)意的適配，不能與接受腔全面接觸，殘肢承重力不均衡，承重功能不良，個(gè)別部位的承重力過(guò)大，產(chǎn)生壓迫、疼痛，影響局部血運，甚至皮膚破潰。
2. 殘肢畸形：殘肢段畸形直接影響接受腔的適配；殘肢近端關(guān)節攣縮畸形，如大腿截肢髖關(guān)節屈曲外展畸形，小腿截肢的膝關(guān)節屈曲畸形是最覺(jué)的兩種畸形，一般均與截肢手術(shù)后的不良體位及未進(jìn)行早期康復訓練有關(guān)。殘肢畸形影響假肢對線(xiàn)，尤其是動(dòng)態(tài)對線(xiàn)。能否穿戴假肢，除與畸形程度有關(guān)外，殘肢長(cháng)度也是考慮的因素，如短殘肢允許髖與膝關(guān)節畸形的角度相對要大一些，而殘肢越長(cháng)可以允許畸形角度就越小。
3. 殘肢皮膚和軟組織條件不良：殘肢皮膚和軟組織條件不良直接影響假肢的穿戴。當殘肢皮下脂肪過(guò)多和松馳，甚至形成皺褶，較大面積的皮膚瘢痕，與接受腔摩擦壓迫，很容易破潰形成潰瘍，這些都使殘肢不能與接受腔相適配，同時(shí)也減弱了對假肢的控制能力。
4. 殘肢合并骨關(guān)節疾患：當殘肢合并有骨干骨折，尤其是治療不當的成角畸形，骨折不愈合，關(guān)節損傷等骨關(guān)節疾患，直接影響假肢的適配、對線(xiàn)和穿戴。
5. 殘肢合并脊髓損傷或周?chē)窠?jīng)損傷：殘肢肌肉部分或完全麻痹，皮膚感覺(jué)障礙，穿戴假肢后無(wú)控制能力，且皮膚容易破潰，影響假肢的穿戴與代償功能的發(fā)揮。
6. 殘肢痛：引起殘肢痛的原因較多也很復雜。由于殘肢端骨壓迫或神經(jīng)瘤所致的殘肢痛直接影響假肢的穿戴。
7. 幻肢痛：幻肢痛的原因很復雜，嚴重的無(wú)罪性幻肢痛直接影響假肢的穿戴。
二、影響假肢穿戴的非理想殘肢康復原則和方法
通過(guò)各種康復方法使影響假肢穿戴的非理想殘肢改善殘肢條件，變成可以穿戴假肢的殘肢，以發(fā)揮假肢的代償功能。
（一） 改善非理想殘肢條件
1. 理療的應用理療可以使攣縮畸形的關(guān)節周?chē)M織軟化，為攣縮關(guān)節的補動(dòng)牽拉矯正創(chuàng )造條件，并起到協(xié)同的作用，加快矯正關(guān)節攣縮畸形的速度。
2. 運動(dòng)療法的應用：主要目的是矯正關(guān)節攣縮畸形，增加關(guān)節活動(dòng)度，增強肌力，防止肌肉萎縮，改善殘肢穿戴假肢的矯正，主要采用主動(dòng)和被動(dòng)關(guān)節運動(dòng)療法，可以應用持續牽引，砂袋加壓，被動(dòng)手法牽拉等，增強肌力，一般是應用抗阻力肌肉收縮，可以在運動(dòng)器械的幫助下進(jìn)行。
3. 管型石膏楔形矯正：對小腿中下段截肢合并較全廠(chǎng)的膝關(guān)節屈曲畸形，如果運動(dòng)療法無(wú)法矯正畸形時(shí)，可使用這種方法。
4. 外固定架矯正：當用其他非手術(shù)方法不能達到矯正目的時(shí)，可以利用外固定架在膝關(guān)節屈曲側逐漸撐開(kāi)，獲得膝關(guān)節屈曲畸形的矯正。
5. 中藥和按摩的應用：對殘肢的皮膚創(chuàng )面、潰瘍和竇道可以應用中藥治療，促進(jìn)早期愈合。對不穩定的皮膚瘢痕可以應用中藥熏洗的局部按摩，以改善局部血液循環(huán)，使瘢痕軟化，加速瘢 痕的穩定和耐壓、耐摩擦能力。
6. 手術(shù)處理：只有當采用各種康復療法和用假肢調整安裝改進(jìn)處理等方法仍不能穿戴假肢的非理想殘肢，才利用手術(shù)手段來(lái)改善非理想殘肢條件。如殘肢處刑不良、因瘢痕攣縮造成的嚴重關(guān)節屈曲畸形、嚴重的圓錐狀殘肢、殘端骨突出于皮下經(jīng)常破潰、神經(jīng)瘤所致的疼痛、不愈合的潰瘍竇道等。
（二） 假肢設計、制作材料和裝配技術(shù)的改進(jìn)
這可以使一部分影響假肢穿戴的非理想殘肢能夠安裝和穿戴上較為舒適理想的假肢。
1. 硅橡膠殘肢套的應用它具有保護皮膚、懸吊假肢和改善殘肢承重能力的作用。
2. 假肢與矯形器聯(lián)合應用：這是解決小腿非理想殘肢的好辦法。只要是因為殘肢負重問(wèn)題而影響假肢穿戴的非理想殘肢，都可以通過(guò)此方法得到解決。當殘肢皮膚出現廣泛瘢痕，影響假肢穿戴，或當小腿截肢合并股骨干骨折未愈合或延遲愈合，這了使骨折端產(chǎn)生軸向壓力，加速骨折愈合，結骨折部位起保護作用，減少骨質(zhì)疏松，可采用小腿假肢與大腿矯形聯(lián)合應用，使殘肢變成坐骨結節承重，根據不同的需要達到小腿殘肢完全免荷或部分免荷。當合并股骨頸歡樂(lè )地愈合或股骨頭缺血壞死時(shí)，小腿假肢與坐骨結節承重的大腿矯形器聯(lián)合應用，對股骨頭壞死的免荷治療是非常有益的。聯(lián)合應用解決了這部分小腿截肢者早期離床行走的問(wèn)題，對并發(fā)癥有積極的防治作用。
3. 調整假肢力線(xiàn)：此方法可以解決殘肢合并關(guān)節攣縮畸形形成或殘肢畸形的假肢安裝和穿戴。
4. 減少或避免假肢接受腔與殘肢異常部位的摩擦和壓迫：當殘肢端骨性突出伴有疼痛或骨突出部位皮膚條件不良，在一段時(shí)期內又不能進(jìn)行手術(shù)治療；當殘肢局限性軟組織條件不良，不能耐受摩擦和壓迫；或神經(jīng)瘤疼痛時(shí)，為了解決殘肢的局部異常，在接受腔制作時(shí)將此部位作特殊處理，使接受腔與異常部位保留一定的空隙，減少或避免接受腔與異常部位的接觸。但在空隙內一定要填充適當的柔軟物，消滅空腔。（作者系中殘聯(lián)北京博愛(ài)醫院教授）
彈性繃帶包扎法
傷口拆線(xiàn)后，對殘肢進(jìn)行壓迫性彈性繃帶包扎，是預防或減少殘肢浮腫及過(guò)多脂肪組織，促進(jìn)殘肢成熟定型的關(guān)鍵步驟，包扎時(shí)需注意以下幾個(gè)方面：
1. 新截肢的患者，只要不穿戴假肢都應行壓迫性彈性繃帶纏繞包扎，而且必須進(jìn)行到假肢穿戴滿(mǎn)1年后方可停止；以后雖然可以不再持續性纏繞，但只要因任何原因導致連續兩天以上無(wú)法穿戴假肢時(shí)，仍須恢復；截肢者如因心、肝、腎等方面的首善，造成殘肢水腫體積有可能改變時(shí)，也必須經(jīng)常實(shí)施纏繞。
2. 小腿殘肢采用10cm寬，大腿殘肢采用12.5—15cm寬彈性繃帶。
3. 纏繞步驟方法，先順沿殘肢長(cháng)軸方向包繞2～3次，然后在盡可能地纏向斜上繞成螺旋狀。對于大腿截肢的殘肢，應纏繞至骨盆部，小腿截肢的中短長(cháng)度殘肢，需纏繞至大腿部
4. 纏繞只能在斜向纏繞的方向施加壓力，絕對不應在環(huán)行方向上用力，否則會(huì )造成類(lèi)似止血帶的效果，反而對殘肢造成不良影響。彈性繃帶應是越往殘肢末端纏的越緊，殘肢末端的纏繞壓力必須比近端大，才不會(huì )阻止靜脈回流。
5. 全日包扎，但每天應反復換纏4～5次。
6. 纏繞后如有任何不舒適的感覺(jué)，應立即將彈性繃帶松開(kāi)；在剛學(xué)會(huì )自行纏繞包扎的時(shí)候，大約每隔1到2小時(shí)松開(kāi)繃帶一次，仔細檢查殘肢皮膚情況，包扎期間殘肢骨骼突出部分不應有異常紅腫現象。
7. 對無(wú)法或不愿使用彈性繃帶的患者，選擇穿戴收縮襪也可達到與彈性繃帶包扎同樣的效果。雖然價(jià)格較高，但穿戴方便，而且不需學(xué)習任何纏繞技巧。